附件3：                                           编号：    

2009年上海市优秀自制教具评选活动教师作品申报表

自制教具名称：                            

申 报 者：                                 

申报者所在单位：                           

作品学科类别：请在确认的学科上划“√”

□小学语文                 □小学数学              □小学自然

□小学劳动技术             □小学音乐              □小学美术 

□小学体育与健身           □小学综合实践活动

□中学语文                 □中学数学              □中学科学

□中学物理                 □中学化学              □中学生物

□中学劳动技术             □中学地理              □中学信息技术

□中学音乐                 □中学美术              □中学体育与健身

□中学外语                 □中学综合实践活动

□特教                              

□其它

教具评选的类别：请在确认的类别上划“√”

□ 个人作品或合作作品    □ 单位作品 

□ 小学作品              □ 中学作品

上海市自制教具评选活动工作小组制

A.申报者情况

B、与申报相关的问题