各位家长：您好！

徐浦小学将于2012年10月8日（周一）收取学生保险费用：

1、  少儿住院医疗互助基金80元 ； 2、国寿学生平安保险60元。

请自愿选择并在（ ）内打“√”，将费用交给班主任，谢谢您的配合。

愿意参加少儿住院基金（        ）       不愿参加少儿住院基金（           ）

愿意参加国寿平安保险（        ）       不愿参加国寿平安保险（           ）

班级               学生姓名              家长姓名                

徐浦小学总务处

2012.9.21